はじめに
発達障害の診断基準が確立されず、医療機関に委ねられている理由
発達障害（ADHD、自閉スペクトラム症など）の診断は、統一された明確な基準がなく、医療機関の判断に委ねられている部分が大きいです。その理由を詳しく解説します。
1. 発達障害の多様性と個人差
発達障害の症状や重症度には大きな個人差があります。例えば、同じADHDでも以下のように特徴が異なります。
• 衝動性が強いタイプ
• 注意散漫が主な症状のタイプ
• 両方が混在するタイプ
一律の診断基準では、こうした個々の違いを正確に評価できないため、専門医の臨床判断が不可欠になります。
2. 診断方法が主に行動観察や問診に依存している
発達障害は 血液検査やMRIなどの客観的な指標がなく、診断には以下のような方法が用いられます。
• 医師の問診（成育歴や現在の困りごとを確認）
• 心理検査（WAIS、WISCなどの知能検査）
• 本人や家族のヒアリング
これらは主観的な情報に基づくため、医師の経験や診断基準の違いが診断のばらつきにつながります。
3. 環境や文化的要因の影響
発達障害の診断には、社会的・文化的な背景も影響を与えます。
• 日本では「集団行動が苦手＝発達障害」と捉えられがち だが、欧米では「個性」として受け入れられることもある
• 学校環境によって症状が顕在化するかが異なる（自由な校風では問題が目立たず、厳格な環境では困りごとが増える）
こうした要因により、どこまでを「障害」として診断するかは、医師の判断に委ねられることが多いです。
4. 診断基準（DSM-5・ICD-11）の解釈の幅
発達障害の診断には、
• DSM-5（米国精神医学会）
• ICD-11（世界保健機関 WHO）
といった国際的な基準があります。しかし、これらの基準は抽象的であり、厳密な線引きが難しいため、最終的な診断は 医師の経験や解釈 に依存します。
5. 発達障害の診断が社会的サポートと関係している
発達障害の診断を受けることで、以下のような支援を受けられる可能性があります。
• 特別支援教育の対象になる
• 就労支援や福祉サービスを利用できる
• 障害者手帳の取得につながる
そのため、医師は単に医学的な観点だけでなく、「診断をつけることで本人の生活がどのように改善されるか」も考慮するケースがあります。
結論：診断の標準化が難しい理由
発達障害の診断が医療機関の判断に委ねられる理由は、
1. 症状の個人差が大きい
2. 生物学的な診断方法が確立されていない
3. 文化や環境の影響を受けやすい
4. 診断基準が厳密でなく、解釈の余地がある
5. 診断が社会的支援と結びついている
今後、脳科学や遺伝子研究の進展により、より客観的な診断方法が確立される可能性 がありますが、現時点では医師の臨床判断が重要な役割を果たしています。